CAMPAMENT
ACTIVITATS
QUI SOM?
INSCRIU-TE!
EL CAMPAMENT
ACTIVITATS
L’EQUIP
INSCRIPCIONS!
Correu:
info@campfestival.cat
Telèfon:
602 432 638
FORMULARI D'INSCRIPICIÓ
– 5 GERMANS –
CAMP FESTIVAL
CAMPAMENTS MUSICALS
8 DIES DEL 01/07 AL 08/07
CASA COLÒNIES LA FIGUERA
1. DADES DEL TUTOR LEGAL
NOM*
cognoms*
DNI / PASSAPORT*
EMAIL*
Telèfon*
Telèfon 2
DOMICILI*
POBLACIÓ*
CODI POSTAL*
PROVÍNCIA*
país*
COM ENS HAS CONEGUT?
----
Instagram
Google
M’ho ha recomanat un amic
A l’escola de música
Ràdio
Altres
2. DADES DEL PARTICIPAnT – GERMÀ 1
NOM*
cognoms*
DNI / PASSAPORT*
data de naixement
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
0000
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
SEXE*
HOME/DONA
HOME
DONA
EMAIL
telèfon
TALLA DE SAMARRETA
----
S
M
L
XL
INSTRUMENT*
----
Guitarra
Baix
Bateria
Teclat
Veu
Vent
Corda
EN CAS QUE SIGUI VENT O CORDA, QUIN?
Explica’ns la teva experiència amb el teu instrument; quant de temps portes tocant, quin nivell tens, saps improvisar…?
Toques algun instrument més?
Vens amb algun amic o familiar amb qui t’agradaria compartir grup?
DADES DEL PARTICIPAnT – GERMÀ 2
NOM*
cognoms*
DNI / PASSAPORT*
data de naixement
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
0000
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
SEXE*
HOME/DONA
HOME
DONA
EMAIL
telèfon
TALLA DE SAMARRETA
----
S
M
L
XL
INSTRUMENT*
----
Guitarra
Baix
Bateria
Teclat
Veu
Vent
Corda
EN CAS QUE SIGUI VENT O CORDA, QUIN?
Explica’ns la teva experiència amb el teu instrument; quant de temps portes tocant, quin nivell tens, saps improvisar…?
Toques algun instrument més?
Vens amb algun amic o familiar amb qui t’agradaria compartir grup?
DADES DEL PARTICIPAnT – GERMÀ 3
NOM*
cognoms*
DNI / PASSAPORT*
data de naixement
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
0000
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
SEXE*
HOME/DONA
HOME
DONA
EMAIL
telèfon
TALLA DE SAMARRETA
----
S
M
L
XL
INSTRUMENT*
----
Guitarra
Baix
Bateria
Teclat
Veu
Vent
Corda
EN CAS QUE SIGUI VENT O CORDA, QUIN?
Explica’ns la teva experiència amb el teu instrument; quant de temps portes tocant, quin nivell tens, saps improvisar…?
Toques algun instrument més?
Vens amb algun amic o familiar amb qui t’agradaria compartir grup?
DADES DEL PARTICIPAnT – GERMÀ 4
NOM*
cognoms*
DNI / PASSAPORT*
data de naixement
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
0000
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
SEXE*
HOME/DONA
HOME
DONA
EMAIL
telèfon
TALLA DE SAMARRETA
----
S
M
L
XL
INSTRUMENT*
----
Guitarra
Baix
Bateria
Teclat
Veu
Vent
Corda
EN CAS QUE SIGUI VENT O CORDA, QUIN?
Explica’ns la teva experiència amb el teu instrument; quant de temps portes tocant, quin nivell tens, saps improvisar…?
Toques algun instrument més?
Vens amb algun amic o familiar amb qui t’agradaria compartir grup?
DADES DEL PARTICIPAnT – GERMÀ 5
NOM*
cognoms*
DNI / PASSAPORT*
data de naixement
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
0000
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
SEXE*
HOME/DONA
HOME
DONA
EMAIL
telèfon
TALLA DE SAMARRETA
----
S
M
L
XL
INSTRUMENT*
----
Guitarra
Baix
Bateria
Teclat
Veu
Vent
Corda
EN CAS QUE SIGUI VENT O CORDA, QUIN?
Explica’ns la teva experiència amb el teu instrument; quant de temps portes tocant, quin nivell tens, saps improvisar…?
Toques algun instrument més?
Vens amb algun amic o familiar amb qui t’agradaria compartir grup?
He llegit i accepto les
condicions generals
del campament*
Accepto la
Política de Privacitat
*
Moltes gràcies!
Oops! Sembla que hi ha un error.
3. Fitxa mèdica
És molt important omplir amb atenció i detall la fitxa mèdica. L’ocultació d’informació sobre la salut física o psíquica dificultaria la correcta integració del vostre fill/filla al campament. En cas de malaltia crònica (diabetis, epilèpsia,etc.) és necessari que us poseu en contacte amb nosaltres abans de marxar de campaments per poder definir les mesures organitzatives pertinents.
Malalties respiratòries
SÍ
NO
Trastorns digestius
SÍ
NO
Intervencions quirúrgiques
SÍ
NO
Trastorns digestius
SÍ
NO
Accidents
SÍ
NO
Malalties cutànies
SÍ
NO
Malalties cardíaques
SÍ
NO
Angines
SÍ
NO
Dolor dental, mal de queixals
SÍ
NO
Mal d’oïda
SÍ
NO
Faringitis
SÍ
NO
INSOMNI
SÍ
NO
Reumatisme infantil
SÍ
NO
Estrenyiment
SÍ
NO
Refredat
SÍ
NO
Enuresis nocturna
SÍ
NO
Sinusitis
SÍ
NO
Empatxaments
SÍ
NO
Somnambulisme
SÍ
NO
És al·lèrgic? A què?
SÍ
NO
Pren alguna medicació? Quina i amb quina freqüència?
SÍ
NO
Es mareja amb facilitat?
SÍ
NO
Té alguna intolerància i ha de seguir alguna dieta específica? Quina?
SÍ
NO
Té algun d’aquests símptomes amb freqüència?
SÍ
NO
Té alguna malaltia crònica?
SÍ
NO
Està seguint algun tractament psiquiàtric o psicològic?
SÍ
NO
Té alguna dificultat motriu?
SÍ
NO
Porta ulleres o llenties?
SÍ
NO
Porta aparell dental?
SÍ
NO
Té alguna por a alguna cosa en especial a tenir en compte?
SÍ
NO
Hi ha alguna característica del seu caràcter que haguem de tenir en compte?
Necessita atenció especial?
SÍ
NO
Sap nedar?
SÍ
NO
He llegit les dades de la present inscripció i fitxa mèdica i certifica que són correctes*
He llegit i accepto les
condicions generals
del campament*
Accepto la
Política de Privacitat*
GRÀCIES! LA TEVA SUPSCRIPCIÓ HA ESTAT ENREGISTRADA.
S'HA ENVIAT UN CORREU AL CORREU DE CONTACTE PER REALITZAR EL PAGAMENT.
OOPS! SEMBLA QUE HI HA ALGUN ERROR!
.svg)
